DIPS – Angststörungen Fragebogen Ängste – patientenfreundlich & diskret Fragebogen zu ÄngstenBitte in Ruhe und ehrlich ausfüllen – alles bleibt vertraulich Plötzliche extreme Angstattacken (Panikattacken) 1. Hatten Sie schon einmal ganz plötzlich eine Welle von extremer Angst oder Panik, die innerhalb von Minuten ganz stark wurde? Ja, das kenne ich Nein 2. Welche Beschwerden hatten Sie während solcher Attacken gleichzeitig? Bitte alles ankreuzen, was zutraf Herzrasen oder Herzklopfen Starkes Schwitzen Zittern oder Beben Atemnot oder Gefühl, keine Luft zu bekommen Druck oder Schmerzen in der Brust Übelkeit oder Magenprobleme Schwindel oder Gefühl, gleich umzufallen Kribbeln oder Taubheitsgefühl Hitzewallungen oder Kälteschauer Alles fühlt sich unwirklich an Angst, die Kontrolle zu verlieren oder verrückt zu werden Angst zu sterben Anzahl Symptome: 0 3. Seit mindestens einem Monat: Haben Sie fast ständig Angst, dass so eine Attacke wiederkommt? Ja, das belastet mich sehr Nein 4. Verhalten Sie sich anders, um solche Attacken zu vermeiden? Ja Nein Angst, irgendwo „gefangen“ zu sein 5. Haben Sie große Angst oder vermeiden Sie mindestens zwei dieser Situationen? z. B. Bus/Bahn fahren · großer Platz · Kino/Supermarkt · in der Schlange stehen · ganz allein außer Haus sein Ja Nein 6. Die Angst kommt vor allem daher, dass Sie denken: „Wenn mir da schlecht wird, komme ich nicht schnell weg und niemand hilft mir“? Ja, genau das Nein Viele Sorgen, die nicht aufhören wollen 7. Hatten Sie in den letzten 6 Monaten an den meisten Tagen starke Sorgen um mehrere Dinge im Leben, die Sie kaum abstellen konnten? Ja Nein 8. Hatten Sie in dieser Zeit häufig folgende Beschwerden? Ich bin ständig unruhig oder „aufgedreht“ Ich bin viel schneller erschöpft Ich kann mich schlecht konzentrieren Ich bin schnell gereizt Ich habe oft verspannte Muskeln Ich habe Schlafprobleme durch die Sorgen Anzahl: 0 Starke Angst, von lieben Menschen getrennt zu werden 9. Haben Sie immer wieder extreme Angst oder starkes Unwohlsein, wenn Sie von wichtigen Menschen getrennt sind oder sein könnten? z. B. Partner*in, Eltern, Kinder, beste Freundin – auch bei kurzer Trennung Ja, das belastet mich sehr Nein 10. Welche Punkte treffen häufig auf Sie zu? Ich habe ständig Angst, dass der Person etwas Schlimmes passiert Ich habe ständig Angst, dass wir für immer getrennt werden Ich gehe nur ungern oder gar nicht weg, wenn die Person nicht dabei ist Ich will nicht allein zu Hause sein oder allein schlafen Ich habe Alpträume davon, getrennt zu werden Ich bekomme Kopf-, Bauchschmerzen oder Übelkeit, wenn eine Trennung bevorsteht Ich gerate in Panik oder Verzweiflung, wenn die Trennung wirklich passiert Ich klammere mich sehr oder rufe ständig an, wenn wir getrennt sind Anzahl: 0 11. Bestehen diese Beschwerden seit mindestens 4 Wochen? Ja Nein Ergebnisse als Textdatei speichern
