Entbindung von der Schweigepflicht
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Ihr Geburtsdatum aus dem Personalausweis
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Ihr Wohnort
Wer soll die Schweigepflichtsentbindung bekommen?
Ort der Person oder Behörde
von der gesetzlichen Schweigepflicht des § 203 StGB gegenüber:
Dr. Andrea Augustin
Niederauer Straße 26, 01662 Meißen
(auch Markt 185, 09477 Jöhstadt und Am St.-Niclas-Schacht 13, 09599 Freiberg)
Dr. Andrea Augustin
Niederauer Straße 26, 01662 Meißen
(auch Markt 185, 09477 Jöhstadt und Am St.-Niclas-Schacht 13, 09599 Freiberg)
Die Entbindung von der Schweigepflicht umfasst alle Tatsachen und Erklärungen, die ich der oben genannten Person oder Institution gegenüber anvertraut habe.
Die Schweigepflichtsentbindung gilt ebenso umgekehrt.
Diese Erklärung kann ich jederzeit schriftlich zurücknehmen.
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