Zahnbehandlungsphobie – Fragebogen für Ihre Bescheinigung

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Fragebogen Zahnbehandlungsphobie

Dieser Fragebogen dient zur umfassenden Erfassung von Ängsten im Zusammenhang mit Zahnarztbesuchen. Bitte beantworten Sie alle Fragen ehrlich.

Bitte geben Sie Ihren Namen und Ihre Adresse ein:

Bitte beantworten Sie alle Pflichtfragen und geben Sie Ihren Namen ein. Vergessene Fragen sind rot markiert.

Beginn der Symptome und auslösende Ereignisse

Bitte beschreiben Sie detailliert, wann Ihre Angst erstmals auftrat und ob es ein bestimmtes, auslösendes Ereignis (z. B. eine schmerzhafte Behandlung in der Kindheit) gab. (Optional)

1. Allgemeine Angst vor Zahnarztbesuchen

Wie stark ist Ihre gedankliche Angst oder Unruhe, wenn Sie an einen bevorstehenden Zahnarztbesuch denken?

Ich verspüre keinerlei Angst oder Unruhe und sehe dem Termin völlig gelassen entgegen.

Ich empfinde ein leicht unangenehmes Gefühl, das mich im Alltag aber nicht weiter beeinträchtigt.

Ich habe deutliche, spürbare Angst. Gedanken an den Termin belasten mich bereits Tage vorher.

Ich habe extreme, panische Angst. Der bloße Gedanke daran löst starke Verzweiflung und Ohnmachtsgefühle aus.

2. Körperliche Reaktionen im Vorfeld

Welche körperlichen Reaktionen (wie Herzklopfen, Zittern, Schweißausbrüche oder Übelkeit) treten bei Ihnen auf, wenn ein Termin näher rückt?

Ich bemerke keinerlei körperliche Stressreaktionen oder Veränderungen an meinem Körper.

Es treten leichte Reaktionen auf (z. B. ein minimal flaues Gefühl im Magen oder leicht erhöhter Puls).

Ich spüre deutliche Symptome wie starkes Herzklopfen, feuchte Hände, Muskelanspannung oder innere Unruhe.

Ich leide unter schweren physischen Reaktionen wie intensivem Zittern, Schweißausbrüchen, Atemnot oder akuter Übelkeit.

3. Vermeidungsverhalten

Wie stark beeinflusst die Angst Ihr Verhalten bezüglich der regelmäßigen Zahnvorsorge?

Ich schiebe Termine nie auf und gehe regelmäßig sowie rechtzeitig zu Kontrolluntersuchungen.

Ich schiebe anstehende Termine manchmal etwas vor mir her, nehme sie letztendlich aber doch wahr.

Ich meide die Praxis konsequent und gehe meistens erst dann zum Zahnarzt, wenn ich bereits starke Schmerzen habe.

Ich vermeide jeden Besuch vollständig. Selbst bei extremen Schmerzen hindert mich die Angst daran, eine Praxis aufzusuchen.

4. Angst vor Kontrollverlust während der Behandlung

Wie stark ist Ihre Sorge, auf dem Behandlungsstuhl ausgeliefert zu sein oder die Kontrolle über die Situation zu verlieren?

Ich habe volles Vertrauen in das Behandlungsteam und spüre keinerlei Angst vor Kontrollverlust.

Ich habe ein leicht flaues Gefühl bezüglich des Ausgeliefertseins, kann mich aber gut auf die Situation einlassen.

Die Vorstellung, nicht eingreifen oder die Behandlung nicht jederzeit stoppen zu können, macht mir große Angst.

Das Gefühl der absoluten Hilflosigkeit und Ohnmacht auf dem Stuhl ist für mich unerträglich und blockiert mich völlig.

5. Anspannung beim Gedanken an einen festen Termin

Wie hoch schätzen Sie Ihre psychische Belastung ein, wenn Sie wissen, dass Sie in den nächsten Tagen einen festen Termin haben?

0% – Völlig entspannt, der Termin beschäftigt mich im Alltag überhaupt nicht.

25% – Leichte Anspannung, ich denke ab und zu kurz mit Unbehagen an den Termin.

50% – Mittlere Belastung, die Nervosität ist spürbar und mindert zeitweise mein Wohlbefinden.

75% – Hohe Anspannung, ich bin dauerhaft nervös, schlafe schlechter und bin abgelenkt.

100% – Extreme, maximale Belastung, die mich im Alltag komplett blockiert und Dauerstress erzeugt.

6. Anspannung beim Betreten der Zahnarztpraxis

Wie intensiv ist das Stressgefühl in dem Moment, in dem Sie das Wartezimmer oder das Praxisgebäude betreten?

0% – Ich betrete die Praxis vollkommen ruhig und gelassen, wie jedes andere Gebäude auch.

25% – Eine leichte, nervöse Grundspannung stellt sich ein, ist aber gut kontrollierbar.

50% – Deutliches Herzklopfen und Unruhe setzen ein, sobald ich den typischen Praxisgeruch wahrnehme.

75% – Sehr hohe Belastung, ich verspüre einen starken Fluchtinstinkt und massives Unwohlsein im Wartezimmer.

100% – Panikzustand, mein Körper läuft auf absolutem Hochtouren-Stress und ich möchte sofort umkehren.

7. Anspannung direkt auf dem Behandlungsstuhl

Wie stark ist Ihre Anspannung, wenn Sie auf dem Stuhl Platz genommen haben und die Instrumente vorbereitet werden?

0% – Keine Anspannung, ich liege entspannt auf dem Stuhl und warte ruhig ab.

25% – Ein bisschen erhöhte Wachsamkeit und Nervosität sind da, aber im normalen Rahmen.

50% – Ich verkrampfe mich leicht, halte mich an den Armlehnen fest und mein Herz schlägt merklich schneller.

75% – Extreme Muskelanspannung, Schweißausbrüche und die Angst, dass gleich Schmerzen auftreten könnten.

100% – Maximale Panik und Todesangst, ich kann kaum noch ruhig atmen oder stillhalten.

8. Anspannung bei typischen Zahnarztgeräuschen

Wie reagieren Sie emotional und körperlich auf die Geräusche in der Praxis (z. B. das Surren des Bohrers oder das Saugergeräusch)?

0% – Die Geräusche lassen mich völlig kalt und stören mich überhaupt nicht.

25% – Die Geräusche sind etwas unangenehm, triggern aber keine akute Angst.

50% – Das Surren des Bohrers löst sofortige, spürbare Anspannung und Unbehagen in mir aus.

75% – Hoher Stressfaktor, die Geräusche jagen mir Angstschauer über den Rücken und verstärken den Fluchtreflex.

100% – Unerträglicher Lärmreiz, der bei mir sofortige Panikattacken oder körperliches Zittern auslöst.

Ihre Ergebnisse / Live-Befund

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